涉嫌违规，医院大面积退费2025-9-11

?体外诊断观察?2025-09-11admin184   字体：大 中 小

体外诊断观察 近日，云南普洱市孟连县**医院发布“退费事项”公告，称经该院自查自纠，现将相关费用个人自付部分退还患者。其中退费金额**多67.18元，**少的则有0.03元。 公告称根据《普洱市医疗保障局转发<关于在医保基金管理突出问题专项整治中深入开展定点医药机构自查自纠的工作提示>》的通知2025023号文件相关要求，经该院自查自纠，现将相关费用个人自付部分退还患者。 “目前医院已确定应退费人员名单，如您本人或家人在名单中，烦请到孟连县**医院财务科办公室查询核实后进行清退（2025年10月1日前）。”该医院表示，当事人携带本人有效证件或代理人携带当事人有效证件及代理人身份证原件到孟连县**医院财务科办公室（技能培训楼三楼）办理相关退款事项。 退费明细表 退费人员明细表显示，本次退费主要包括做过“丙肝”“甲肝”“梅毒螺旋体特异抗体测定”“人免疫缺陷病毒抗体测定”“糖化”“血清果糖胺”项目的患者。 值得注意的是，该明细表直接写明了患者的姓名，其中退费金额**多为67.18元，**少的有0.03元。 9月7日，孟连县**医院工作人员表示，已有患者到医院退费，此次退费主要因医保问题所致。而此次退费事件的特殊性，还在于涉事医院的 “前科” 背景。 孟连县**医院此前曾因违法行为被处罚，存在过度检查、重复收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等行为遭受处罚。 检查发现孟连县**医院在2022年1月至2024年6月期间，存在为透析病人开展“血液透析”时，再次开展“血清胱抑素(Cystatin C)测定”的过度检查行为，单次检查收取两个及以上“彩色多普勒超声检查(宽景成像)”费用；在开展持续有创性血压监测时，同时收取“心电监测”的费用；同一患者同一时间收取2次及以上“新生儿经皮胆红素测定”费用并纳入医保结算的重复收费行为，将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违规使用医保基金行为。 该医院上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条相关规定，孟连县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，追回造成损失的医保基金27883.46元，并处造成损失金额1.3倍的罚款36248.50元。目前，该院违规使用的医保基金已**退回，罚款已**上缴。 02 医保监管严上加严 定点医药机构开展医保基金使用情况的自查自纠，是近年来医保基金监管的重要举措之一。 2024年，国家医保局按照宽严相济的医保基金监管理念，**在全国范围组织开展了定点医疗机构的自查自纠工作。 为持续推进医保基金**规范使用，国家医保局于今年1月发布了《关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》。 根据文件要求，今年医保基金自查自纠工作分为三个阶段：制定问题清单、组织自查自纠、通过飞行检查进行抽查复查。 其中自查自纠期间的主要工作是，对前期制定的清单所指出的问题逐项核对，对诊疗行为、诊疗费用逐条分析，对自查自纠发现的问题要一一对应到结算清单的具体明细，形成自查自纠情况报告，及时退回违法违规使用的医保基金。 医保基金是人民群众的 “救命钱”，其规范使用与高效监管直接关系到民生保障的成色。此前，地方医保部门负责人曾坦言，医保结算始终存在 “医疗医药行为在前、基金结算在后” 的时间差，单纯依赖后端审核与监管倒逼前端行为规范，难度极大。而云南孟连县某医院引发的 “3 分钱退费” 风波，正是这一监管困境的微观缩影，也折射出当前医保基金监管体系仍需破解的多重难题。 03 3 分钱的 “纠错”，遮不住监管的 “疏漏” 从事件本身看，孟连县该医院的退费缘起于收费环节的细微误差，但其背后暴露的问题却不容忽视。基层医疗机构在医保合规管理上的短板愈发凸显。 近年来，从个别医院的大额医保违规行为，到此次引发关注的 “3 分钱误差”，看似严重程度天差地别，本质上都反映出部分基层医院在诊疗流程规范、收费标准执行、财务审核把关等环节存在漏洞。有的医院对医保政策理解不深、执行不到位，诊疗项目与收费标准不匹配；有的财务审核流于形式，对收费明细的核对缺乏严谨性，导致 “小误差” 累积成 “大隐患”，不仅损害患者切身利益，更可能成为医保基金流失的潜在缺口。 这些问题的暴露，提醒着医疗机构：医疗收费管理绝非 “财务部门的小事”，而是关乎医疗质量与患者信任的 “大事”。检验项目作为医疗服务的基础环节，其收费的规范性直接影响患者对整个医疗过程的评价，任何细微的误差都可能累积成医患矛盾的隐患。 更值得关注的是，此次退费行动如何从 “一次性举措” 转化为 “长效性机制”。仅仅完成现有名单的退费远远不够，医疗机构更需要以此为契机，全面核查**诊疗项目的收费情况，对计价系统进行升级优化，对财务人员开展专业培训，建立 “事前审核、事中监控、事后复盘” 的全流程收费管理体系。 而此次退费仅涉及检验项目中的个人自付部分，对于医保基金支付的违规款项如何全面清查、**追回，尚未给出明确答案。医保基金的监管绝非 “退补个人费用” 那么简单，更需要建立 “发现一起、彻查一片、整改一类” 的系统机制。比如，针对某一检验项目的收费误差，是否要延伸排查同类项目、其他科室的收费情况？对于医保基金已支付的违规金额，如何通过制度设计实现全额追回，避免基金流失？这些问题，都考验着医保监管体系的系统性与执行力。 “3 分钱” 虽微，却是医保基金监管的 “放大镜”。它提醒我们，医保基金的守护没有 “小事”，每一个收费环节、每一次政策执行、每一轮监管审核，都直接关系到基金的**与民生的温度。唯有以 “小题大做” 的态度抓细抓实医保监管的每一个环节，才能堵住每一个细微漏洞。 END 编辑：小丰

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